
Chırurgıe Laser Aux Yeux
Chirurgie Laser Aux Yeux
Chirurgie de la myopie
La myopie est due à un oeil trop long. La vision de près est nette mais la vision de loin est floue. C’est le défaut visuel le plus fréquent et une opération de la myopie au laser permet une correction de cette myopie. C’est l’opération de chirurgie réfractive la plus fréquente.
L’opération consiste en une réduction de l’épaisseur de la cornée en son centre ce qui implique que la cornée soit suffisamment épaisse pour le suporter et explique que ce paramètre soit l’un des paramètres mesurés en préopératoire.
La technique de choix est le LASIK FEMTOSECONDE (ou 100% laser). Les anciennes techniques, LASIK (avec ouverture du volet par microkératome qui est un bistouri électrique) et la PKR (ou PRK), ne sont plus recommandées. La PRK est parfois cependant la seule technique possible en cas de:
- cornée trop fine pour y créer un volet
- antécédent de première opération au laser de la myopie avec création d’un volet incomplet (complication lors de la découpe du volet)
L’opération de la myopie est généralement celle où l’amélioration est la plus spectaculaire. Il arrive que le patient voient déjà net en sortant du bloc opératoire. C’est le type d’intervention où le taux de succès est le plus élevé.
Il est nécessaire d’avoir au moins 20 ans (éventuellement 18 ans) et une myopie stable depuis au moins 1 an (à l’exception de petites variations, p.ex. 0,25, qui peuvent être dues à des différences entre deux appareils de mesure ou au fait que des lentilles de contact aient été utilisées récemment) pour pouvoir se faire opérer.
Correction de l’astigmatisme
L’astigmatisme est souvent associé à d’autres défauts visuels (myopie, hypermétropie ou presbytie). L’astigmate voit mal de loin et de près et confond souvent les chiffres et les lettres proches (9 et 8 ou H et N). Le patient ne peut pas non plus voir net à la fois les lignes horizontales et verticales. La vision d’une personne souffrant d’astigmatisme est rarement très mauvaise mais n’est pas totalement bonne ni de près ni de loin. Cependant, de nombreux astigmates sont asymptomatiques car leur astigmatisme est léger.
L’opération consiste en une réduction de l’épaisseur de la cornée sur les parties les plus bombées ce qui implique que la cornée soit suffisamment épaisse pour le suporter et explique que ce paramètre soit l’un des paramètres mesurés en préopératoire.
La technique de choix est le LASIK FEMTOSECONDE (ou 100% laser). Les anciennes techniques, LASIK (avec ouverture du volet par microkératome qui est un bistouri électrique) et la PKR (ou PRK), ne sont plus recommandées (voir quelques exceptions pour la PRK sous myopie). Le laser est guidé par abérrométrie (mesure des différents points de la cornée à corriger et transmission de ces points au laser qui les corrige)
Il est nécessaire d’avoir au moins 20 ans (éventuellement 18 ans) et une vision stable depuis au moins 2 ans pour pouvoir se faire opérer.
Correction de la presbytie
La presbytie est due à la perte d’élasticité du cristallin (la lentille à l’intérieur de l’œil qui se bombe pour faire loupe pour nous permettre de voir de près et réduit son bombement lorsque nous regardons au loin. Le cristallin nous permet ainsi de voir net, de près comme de loin). En perdant de l’élasticité, le cristallin ne peut plus se contracter et perd donc son effet de loupe pour voir de près. Par conséquent, le patient est obligé d’éloigner les objets de ses yeux pour pouvoir les voir nets.
Les symptômes du presbyte ressemblent à ceux de l’hypermétrope (comme lui, il voit mal de près et mieux de loin). Les symptômes des deux défauts s’additionnent ce qui explique que les hypermétropes deviennent presbytes avant les autres.
La presbytie est le défaut visuel le plus délicat à traiter. En effet, il n’existe, à l’heure actuelle, aucun moyen de rendre le cristallin à nouveau élastique ou de remplacer son action de loupe dynamique (courbure variant selon la distance à laquelle le patient regarde). Il existe néanmoins 3 type d’opérations qui permettent une amélioration de la presbytie:
- Opération au laser de la cornée de type : monovision à bascule :
- Elle consiste en un réglage différent entre les deux yeux, l’un des deux yeux voyant mieux de loin et l’autre mieux de près. Il faut savoir que c’est déjà le cas chez la plupart des personnes (les deux yeux ne voient jamais exactement de la même manière). Le patient “bascule” donc d’une monovision de près avec un oeil à une monivision de loin avec l’autre oeil et cela lui permet de voir net de loin de près et de loin. Le cerveau compense et le patient ne se rend pas compte de la différence.
- C’est une méthode souvent choisie pour les presbytes qui sont aussi myopes.
- Il est nécessaire de contrôler que la personne supporte bien la différence entre les deux yeux (ce qui est en général le cas).
- Pour les travaux de lecture de grande intensité, une certaine fatigue peut apparaître et nécessiter parfois le port de loupes de lecture.
- Opération ophtalmologique de type pose d’un implant intraoculaire multifocal:
- Elle consiste en la pose d’un petit implant à l’intérieur de l’oeil qui permettra une vision de près et de loin grâce à ses caractéristiques multifocales.
- C’est une méthode souvent choisie pour les presbytes qui sont aussi hypermétropes mais également utilisées couramment pour tout autre défaut visuel.
- C’est une opération un peu plus plus invasive que le lasik femtoseconde bien que courante (c’est la même intervention que lors d’une cataracte).
- C’est la méthode de choix au-delà de 50 ans et celle qui donne les meilleurs résultats
- Son prix est un peu plus élevé car l’intervantion plus longue et le matériel (l’implant) est plus cher. Comme pour le laser, les prix sont beaucoup plus bas à l’étranger.
- Opération au laser de la cornée de type presbylasik :
- Cette méthode consiste à sculpter la cornée en la transformant en”verre progressif”, c’est une opération délicate et très personnalisée.
- Elle nécessite une période d’adaptation assez longue (parfois plusieurs semaines) et les retouches sont plus fréquentes que lors des autres corrections au laser de la vision.
- Elle engendre une légère baisse de l’acuité visuelle de loin.
- Pour ces deux dernières raison, nous ne la recommandons que très rarement et pour des cas bien précis.
Chirurgie de l’hypermétropie
L’hypermétropie est due à un œil trop court. L’hypermétrope voit bien de loin mais pas net de près. Dans certains cas la vision de loin est aussi diminuée. Les opérations de l’hypermétropie consistent en une correction au laser de l’œil hypermétrope par laser. L’hypermétropie apparaît souvent à partir de 35 ans car elle peut être compensée par l’accommodation du cristallin jusqu’à l’apparition de la presbytie
Quelles sont les techniques opératoires possibles ?
.L’opération consiste en une réduction de l’épaisseur de la cornée en sa périphérie ce qui implique que la cornée soit suffisamment épaisse pour le supporter et explique que ce paramètre soit l’un des paramètres mesurés en préopératoire.La technique de choix est le LASIK FEMTOSECONDE (ou 100% laser). Les anciennes techniques, LASIK (avec ouverture du volet par microkératome qui est un bistouri électrique) et la PKR (ou PRK), ne sont plus recommandées. La PRK est parfois cependant la seule technique possible en cas de cornée trop fine pour y créer un volet antécédent de première opération au laser de la myopie avec création d’un volet incomplet (complication lors de la découpe du volet)
Le rétablissement après l’opération est un peu plus lent qu’après une opération au laser de la myopie (quelques semaines). Les résultats sont cependant, habituellement, très bons avec une correction complète de l’hypermétropie.